Lid worden | IJsclub Aol-Gloep Vries

Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging een machtiging aan de ijsclub Aol-Gloep per 1 oktober van elk jaar voor:

Een bedrag van *

3,50 euro (alleenstaand)
7 euro (gezin)

Af te schrijven van bank / giro *

Voorletters *

Achternaam *

Straat & huisnummer *

Postcode & plaatsnaam *

E-mailadres *

Datum *

Evt. opmerkingen

Stuur mij een kopie

Het bedrag wordt overgeschreven naar rekeningnummer NL 52 RABO 0366518275 t.n.v. ijsclub Aol Gloep.